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锦旗故事丨突发心血管病,妙手仁心解危机

来源:无锡天一医院官方网站 时间:2017-11-27 13:42:31

  前言

  2017年11月12日,天一名医堂心血管内科专家门诊徐大立教授收到了一面锦旗,送锦旗的患者已80岁高龄,却仍然步履稳健,面露年轻之态。据悉,这位80岁老大爷前些日子突发心血管疾病,心肌缺血导致频发室性早搏(二联律)伴完全性左束支传导阻塞和1°房室传导阻塞(PR间期0.22秒),胸闷气急,头昏目眩,病情十分严重,之后在徐教授的认真诊治下恢复正常,章先生全家以及单位同仁均十分感激,同时赞叹徐教授医术高明。这不,他赶紧亲自登门来送锦旗了。  

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徐大立主任

  坐诊时间:每周六下午

  个人简介:1959年毕业于浙江大学医学院,曾在无锡市第二人民医院工作多年,后任无锡市锡山人民医院大内科主任。连续从事临床工作59年,医绩卓著,曾获省、市科技成果一、二等奖,重大贡献获得者,先后发表医学论文70余篇(去年81岁时还与同事一起完成的论文被《心血管学进展》刊登···)基于其在医疗上的杰出贡献,美国国际传记中心特将其被载入“1995年度世界著名人士”。

  专业擅长:对内科各类疾病的治疗临床实践经验丰富,尤其对冠心病、高血压、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、糖尿病等疾病的治疗疗效显著。

  患者信息:章先生,80岁,上海人

  发病信息:患者9月底出游江西前突发心血管疾病,严重心律失常,每分窦律35次,早搏35次。患者胸口发闷憋气,头晕心悸,急诊入住上海市安亭医院,心电图示:完全性左束支传导阻塞,1°房室传导阻塞,ST段明显下移,T波倒置。医生找家人谈话,表示病情危急,建议住院装起搏器。因章老总亲自带领患者全家祖孙三代和单位中层干部一个团队之前计划出游并早已与江西南昌等下属单位落实沟通好,去江西飞机票已购买无法取消,患者微信求助徐大立教授。徐教授根据患者病情,制定中西医结合的治疗方案。3天后,患者心跳恢复到74,胸闷头晕症状减轻。之后在徐教授不间断的调理下,一个多月恢复到正常状态。

  治疗效果:10月3日,服药第三天,心跳恢复到74跳,有点头晕不胸闷,血压稍低。适量加服含参中药,助益血压稳定。

  10月12日,在徐教授的指导治疗下,心率72,早搏和胸闷基本消失,头晕也好了很多,病情基本稳定,有耳鸣症状。

  10月14日复查,患者心率、血压、胸闷现象均正常,针对耳鸣症状开具恩必普。至11月初,患者病情已经稳定,生活恢复正常。

  治疗方法:中西医结合治疗,生活习惯调理  

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锦旗上的文字为:医德致尚,勇于担当,医术精超,神手妙春

※为保护隐私,本文照片中的患者与患者家属已做马赛克处理

  事件回顾:出游前病情复发,神手妙春解危机

  章先生今年已经80岁高龄了,虽然年过半百,但是一直保持着非常年轻的心态。今年9月底,章先生和朋友计划去江西游玩,临近出发前,却突发心血管疾病。不仅每分早搏35次,还胸口发闷,头晕心悸,情况非常严重。章先生是无锡天一中医医院坐诊专家徐大立教授的老患者,他立即向徐教授求助。在徐教授的指导下,章先生在附近的医院进行了心电图检查,该院医生建议患者立即住院观察,安装心脏起搏器,并且家属与患者都签了字,当时准备次日早晨乘飞机的全家老少和部份中层同仁有些惊慌失措,六神无主,处于无可奈何的困境阴影笼罩中,江西之旅乱成一锅粥。患者赶紧电话告知徐教授当时检查情况以及上海专家的建议,因江西之行无法取消,患者向徐教授微信请教急救办法。当时情况危急,心电图为频发室早,虽窦律为每分35次,但室性早搏也每分35次(二联律),伴严重心肌缺血,徐教授认为主要应针对纠正心律失常、改善心肌缺血,当地医院叫患者去大医院住院者没有错,无非是该检查的检查一下,不一定要查的一般也会多检查下,这已为国内医院常态,至于治疗主要是迅速纠正心律失常、而抗心律失常各个医院各大夫用药不尽相同。患者最好是不去江西,改住院为安全。如果一定要去江西可服可达龍和其它相关中西药服用,去江西后要保持密切联系。徐教授告诉患者可自己决定是否去江西,但是当地医院要求按起博器是不必要的。病人、家属、同仁们听了顿时吃了颗定心丸,一下子把沉重压在心里包袍抛掉了,心中有了主心骨,有了底气和方向指引从而免入歧道。

  患者接受徐教授建议先服用可达龙,同时适量服用中药调理。9月30日,患者接受徐教授的治疗方案三天后,心跳恢复到74,胸不闷了,稍有头晕和低血压。根据患者病情,徐教授建议中药加量服用,因中药粉中的野山参有助于血压提升,并让患者避免久立久行,适当平躺休息。

  在徐教授的指导下,10月12日,出游后两周,回无锡来天一就诊,心电图仍频发室早,左束支完全性传导阻滞,1°房室传导阻塞心肌缺血,QTC间期达0.56秒。徐教授看后,鉴于有完全性左束支传导阻滞,或右束支传导滞,房内传滞,可达龙需要慎用,但QTC间期>0.5秒,“对于P—R间期>0.24秒,QTC>0.5秒,而Q—T间期表示复极延迟及复极不一致,从而促使折返尖端扭转型室速或室颤,按文献规定(Mc.Comb.TM,el.al:Amiodaro'ne.indnced.Ventricular.fibrillation.Eur.J.Cardil,11:381,1980)……”,但不用该药,频发室早无法纠正。徐教授再三思改,可达龙引起QTC间期延长,但复极尚可一致,电位均下降,且弥散性偏小,又因该药对心肌除极和复极呈同步延长,不易发生尖端扭转型室速或室颤,虽文献和说明书均有报导用量过大可发生尖端扭转型室速,其原因究为可达龙还抑本身心脏病所致尚难断定,与奎尼丁、达舒平可引起QT间期延长,且多为复极不一致,电位不一、弥散性大,又因奎尼丁、达舒平不影响除极只延长复极即对除极、复极不同步,所以较易发生奎尼丁昏厥或室速或室颤而猝死。徐教授分析认为可达龙使QT间期延长可反映该药的显性表现为治疗作用,且往往表示临床有效,并不是过量。在进行负责认真深入分析后,为了尽快控制严重频发室性早搏、防止诱发室速恶性心力失律危及生命,大胆增加用药剂量,当时在心里也承受了很大压力,因这是徐老个人实践经验中分折,毕竟说明书,书本上,文献中均找不到此观点的佐证,均明确记载QTC间期>0.50可发生尖端扭转型室速或室颤而致猝死风险,这是人命关天的大事。

  徐老讲自己明白若病好了是医生应该做的事,若万一按说明书上对QTC间期过0.56秒列为禁忌的可达龙再用而出了问题那不是犯了大忌要负责了吗?明知不可为而为之,一旦出事那么徐老自己近一个甲子年华的业绩将毁于一旦,并且今后会一直内心不安,还要负重大责任,当时退缩就可不必承担那么大的风险,但病人一直讲:“我总归只相信您看病了。”徐教授曾给病人讲叫他去中山医院,病人还宁可自费从上海赶来天一医院看病,徐老明白认真的据实向病人讲的话病人又要紧张,对患者病情不利且又无用,当时家属均不在场。于是徐教授根据他自己多年治疗实践,曾有一病人QTC间期达0.58也仍用可达龙能0.3/d一周复ECG频发室早消失、QTC间期0.46秒(正常)的案例,为了该病人仍选择原方案治疗,用药约2周后终于完全控制了心律失常,而QTC间期转为正常值0.48秒,病人病状大好,胸闷气促消失,头昏消失,病情化险为夷,后复查几次均维持正常心律。患者及其家人十分高兴,欣喜之余便定制锦旗,亲自登门感谢徐教授的妙手仁心为其化险为夷。  

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※徐大立主任临床治疗照片

  专家解读:辨证施治医术高,尽心竭诚渡难关

  对于章大爷的病情,徐大立教授可谓尽心尽力,一丝不苟。从患者病情发作开始到启程旅游再到恢复稳定,中间过程曲折危急,离不开徐教授认真专业的治疗建议以及尽职尽责的跟踪回访。但这件事对一个82岁老专家可谓呕心沥血的把风险留给了自己、获益让给了病人。

  据悉,患者出发前病情一度入危,早搏二联律、窦律35、早搏35,从附近医院转至上级大医院,要求住院治疗,安装起搏器。据徐教授表示,医院住院治疗常规的是做整套检查,采用抗心律失常治疗方法,无需安装心脏起搏器。况且,紧张情绪对患者病情不利,甚至加重。中西药结合的治疗方法,在帮助患者稳定病情的同时,加入中药温和调理,标本同治。

  因患者病情实时变化,更需追踪以辨证施治,制定出最适合患者当前病情的治疗方案。徐教授医德仁心,用59年临床经验知识替患者把病情担当起来。在江西的那段时期,仅仅通过微信沟通,日日跟踪回访,仔细询问患者实时病情,及时调整治疗方案,助其渡过难关。如此心怀大仁、尽心竭诚而又医术高明、神手妙春的医者,怎能不得到大家的尊敬和称赞。

  这样的案例还有很多,最近慕名来天一医院的一位27岁病人,血压278/120经病史有家族史,体征胸无血管杂音,肾动脉无血管杂音,尿液PH酸性(不呈碱性或中性),化验血电介质、钾不低、钠不高,查下肢血压比上臂高20mmHg经综合分折可排除主动脉缩窄症,原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、大动脉炎、慢性肾炎性高血压以及血压巨高无剧烈头痛、失明、恶心呕吐、按压腹部血压无波动,患者无心律快丶出汗丶阵发性冲动等交感神经激活的几茶酚胺大量分泌的亢奋症状(虽一系列深入检查未测)包括对嗜络性细胞瘤均不符合、徐老按原发性高血病合理施药血压逐降、至三周已达140/88病情大好。徐老为此颇为开心,毕竟患者当时血压270/120还天天上班随时会发生心脑血管疾病。徐教授常常是把风险留给自己、获益让给病人。  

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※徐大立主任正在给患者细心的讲解病情

  结语

  一个好大夫不仅要医术精准、精通药理学、掌握生化学,了解发病机制、临床各系统各科等广泛知识面,更要有责任,有担当。具有宁可把风险留给自己,获益让给病人的仁者无疆心灵的大夫才能赢得病人最大的信任,同时取得更好的疗效,这样才能从源头上融洽医患关系,也是医生应该遵循追求的天职!古人说得好:人正、心正、人善、心善、定有福报!

  心血管病是人类的健康杀手,每年11月到来年3月是一年中心血管病高发的季节,甚至会导致猝死。老年人在生理、心理方面均处于衰老和退化状态,且常伴有多种疾病,是心血管病的高发群体,那如何安全过冬呢?

  一、规范用药,根据气候变化,在医生调整药物,控制疾病的复发,控制好血压。

  二、注意保暖,气温零度以下和雪天时尽量避免户外活动,外出时要做好保暖防护。

  三、科学运动,合理安排运动时间,控制好运动量,不宜晨练,在运动处方下进行安全有效的康复运动。

  四、合理膳食,低盐低脂饮食,多食用膳食纤维充足的食物。冬季气候干燥,早起或临睡前最好喝一杯温开水。

  五、心态平衡,情绪激动是心血管病的大忌,应避免情绪激动,同时注意休息保养。


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