胸膜最常见的肿瘤主要为转移瘤，在胸膜肿瘤中占90%～95%。无论是良性还是恶性的原发胸膜肿瘤均很少见，约各占5%。影像检查的目的为检出病变及显示病变范围，提示诊断。发生于胸膜的肿瘤可分类为以下几种：①良性胸膜肿瘤：纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等。②原发恶性胸膜肿瘤：胸膜间皮瘤，尚可有肉瘤及血管外皮细胞瘤。肉瘤呈局限性肿块或广泛性浸润。血管外皮细胞瘤以肿块型居多。肉瘤及血管外皮细胞瘤均少见。③胸膜转移瘤。

 

　　胸膜原发性肿瘤一般无明显的临床症状。

 

　　一、良性胸膜肿瘤

 

　　（一）胸膜神经源性肿瘤

 

　　胸膜神经源性肿瘤是一类起源于神经组织的肿瘤，多来源于肋间神经，发生在胸膜者极为罕见，文献仅有个案报道。发生于胸膜的神经鞘瘤较罕见。神经鞘瘤来自神经鞘细胞的良性肿瘤。该瘤生长缓慢，很少恶性倾向。大多单发，少数多发。往往好发于较大的周围神经干。胸膜神经鞘瘤临床上无特征，诊断主要依靠X线检查。

 

 

　　胸膜神经鞘瘤需要与胸膜间皮瘤、结核瘤、肺癌和神经纤维瘤等鉴别。这些疾病在影像学表现上常常无特征性。因而常常易被误诊。最后的确诊依赖于病理学检查。

 

　　崔建国曾报道恶性胸膜周围神经鞘瘤2例，表现为局部肿物，增大较迅速，并发神经纤维瘤病I型的多出现疼痛，起源于神经干的常引起感觉和运动障碍如放射性疼痛、肢体麻痹、支配肌肉萎缩。还可浸润临近的骨骼引起骨质破坏。

 

　　（二）胸膜脂肪瘤

 

　　胸膜脂肪瘤多无临床症状。大多来自于胸膜外脂肪间隙的脂肪瘤突人胸膜面生长。为最常见的胸膜良性原发肿瘤，与胸膜紧密相连，常被认为长自胸膜下组织，胸膜脂肪瘤有完整包膜，与深部组织易分开，但坚韧地固定于胸膜上。

 

　　胸部X线片上成宽基底附于胸壁的长梭形或椭圆形肿物，密度浅淡，外缘锐利，透视下观察可见呼吸时与肺纹理反向移动，提示来自壁层胸膜或胸壁。

 

　　胸部CT检查能显示出病变侧均匀低密度肿块，瘤可呈圆形、卵圆形或梭形，较大的脂肪瘤在深呼吸时有形态和大小的改变，CT值为负值，脂肪密度CT值在-10HU以下，边缘锐利（图25-1-1）。如果肿物内有软组织成分，应考虑为脂肪肉瘤，但很罕见。CT检查需调整好密度对比窗。B超可显示肿瘤形态，在纤维间隔及包膜处可显示与肿瘤不同的回声区。